易患糖尿病的高危人群我们都知道,对于糖尿病,不能治愈,我们能做的就是早期的预防和干预。这就需要糖尿病的高危人群注意了,过早的预防能有效地延缓或者干预糖尿病的发生。那么,哪些人群属于糖尿病的高危人群呢?糖尿病高危人群指的是容易发生糖尿病的人群。①父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者,即有糖尿病家族史,其中糖尿病患者的一级亲属是最有可能出现糖调节异常的人群;②妊娠时有过高血糖的人群;③有巨大胎儿(胎儿出生时体重大于4公斤)分娩史的人群;④有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高黏稠度的患者;⑤长期吸烟人群;⑥工作高度紧张,心理负担过重人群;⑦长期高热量摄入、缺乏运动人群;⑧肥胖或超重者,尤其是腹型肥胖人群;⑨年龄大于40岁者,年龄越大患糖尿病机会越大;⑩长期使用一些特殊药物如糖皮质激素、利尿剂的人群; 曾被诊断为早期糖尿病人群,即空腹血糖受损或糖耐量低减人群。糖尿病高危人群应该如何做?糖尿病的主要危害在于发生各种并发症,因此,尽早确定糖尿病危险人群,早期诊断糖尿病,及早采取干预措施,预防和减少各种并发症的发生,就可以在最大程度上减少糖尿病的危害和医疗开支。1.积极健康的生活方式。主要包括适当控制饮食、加强运动锻炼、戒烟限酒、控制体重等。饮食管理是防治的基础, 要做到合理饮食, 保持粗杂粮、细粮以及荤素的合理搭配,多食蔬菜,少吃高热量的食物以及零食,避免高脂肪饮食, 杜绝可乐、糖水等“ 甜蜜杀手” 。同时, 饮食以清淡为宜, 并积极戒烟限酒。此外,除了“管好嘴”,还要“迈开腿”。肥胖是糖尿病的重要因素,常保持适量的运动,成人一般为每日1小时左右的中等强度运动,比如快走、慢跑、游泳等,有利于消耗多余的热量、调整血脂紊乱、降低血压、增加胰岛素的敏感性,同时运动还可放松紧张情绪,提高生活质量。加强教育,了解有关防治知识。增加体力活动,运动可使血糖降低,可增加胰岛素的敏感性,运动还是减肥的有效方法,可纠正血脂异常、降低血压使心肺功能得到锻炼,放松紧张情绪,提高生活质量;避免和减少使用对糖、脂代谢不利的药物,如肾上腺皮质激素和利尿剂等可影响糖代谢与脂代谢。2.保持健康的心理状态。一个好的心态对预防糖尿病有积极作用,一次巨大的打击有时足以诱发糖尿病。因此,一定要以健康为中心,生活上潇洒一点、小事糊涂一点,掌握心理调节的技巧,时刻保持年轻、健康的心态有助于预防糖尿病。3.必要的药物干预。对于已经检查出了的早期糖尿病,在生活方式干预效果不够理想时,可以在医生的指导下考虑药物干预(如双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等)。相当部分的早期糖尿病患者通过强化生活方式的干预,或进行不同程度的药物治疗即可转为正常。在治疗过程中,应避免为急于求成而放弃正规治疗,或听信虚假广告采用“偏方”治疗而耽误病情。4.积极治疗高血压、血脂异常等其他代谢疾病。目前研究已证实,糖尿病与高血压、血脂异常等疾病有密切的关系。例如高血压患者2型糖尿病的发生率是血压正常者的约2.5倍。因此,对上述疾病的积极干预,强化达标,对糖尿病的防治也具有重要的意义。5.定期监测血糖。由于早期糖尿病没有明显症状,而糖尿病人被发现时可能已出现不同程度的并发症。所以,对于糖尿病高危人群来说,关键的一点是:应当定期(最好每半年一次)检查空腹和餐后2小时血糖,如果空腹血糖在5.6毫摩尔/升以上,还应口服葡萄糖耐量试验。这是因为糖尿病早期往往首先仅表现为餐后血糖升高,而空腹血糖可能正常,仅检测空腹血糖可能会使一半的糖尿病人被漏诊。糖尿病少见的症状:糖尿病有典型的症状,有不明显的症状,也有少见的一些症状。有些症状是在糖尿病前期显现出来,有些症状是伴随着糖尿病一起来。因此糖尿病高危人群要注意这些症状。腮腺肿大。双侧腮腺对称性肥大、无痛,腮腺管开口正常。随着糖尿病控制良好,肥大可减轻。腰疼。约有15%糖尿病人诉说腰疼,经查未发现肌肉、韧带及骨关节病变,而腰疼随着尿糖和血糖变化而加重或减轻。其原因是排尿功能增强,肾囊膨胀而引起,服用二甲双胍可加重疼痛。外阴瘙痒。外阴部潮湿瘙痒,以往认为与尿糖刺激有关,研究发现与血糖增高关系密切。餐前低血糖。属于功能性低血糖一种。糖尿病发现之前或糖耐量异常期间,约5%病人有餐前低血糖现象,与胰岛分泌功能障碍有关。现在发现糖尿病胰岛素分泌有数量、质量(含有胰岛素原、多肽)、节律(如高峰迟延)和时相4种异常,餐前低血糖与胰岛素高峰迟延有关,吃甜食更容易发生。有此种现象者应警惕有发生糖尿病之危险。睑黄瘤。眼内眦部皮肤发生圆形黄色斑,边缘清楚,不痒不痛,斑内含有大量胆固醇,约1%糖尿病人可见,与胆固醇代谢障碍有关。颜面潮红。两面颊部潮红,有的有毛细血管扩张。多见于中年男性,与皮肤小血管病变有关。
糖尿病患者用药10大误区糖尿病患者需要长期使用降糖药物来控制血糖,但很多患者在药物的使用过程中存在一些误区,以致影响了疾病的控制。 1、药物选择不正确如肥胖患者应使用促胰岛素分泌剂(如达美康、瑞易宁),一些1型糖尿病的儿童患者使用磺脲类口服降糖药,消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常使用二甲双胍类药物,都是不合适的选择。需要注意的是:急性并发症如00酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者,应该尽量避免使用口服降糖药。2、用药方法不对 不同的药物有不同的服用方法,比如磺脲类药物应在饭前半小时服用,双胍类药物应在餐中或餐后服用,糖苷酶抑制剂(如拜糖平)应在开始进餐时随饭嚼服,一些短效或预混胰岛素应在餐前注射。错误的使用药物,不仅会降低疗效,还会导致低血糖等不良后果。有些患者会自己随意调节降糖药物的剂量,一旦发现空腹血糖升高,就擅自加大药量,殊不知,由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,仅在黎明短时间内出现高血糖,我们称之为“黎明现象”,药量加大常会导致夜间低血糖,高龄患者甚至会诱发心肌梗死和脑梗死的发生。3、忽视个体化用药,“人云亦云”有些患者喜欢相互交流用药经验,觉得血糖控制得好的患者用的药物一定是好药,随便跟风使用。其实糖尿病具有很强的差异性,不同个体之间,其年龄、胖瘦、病理机制及伴随病情状况差异很大。因此,应根据个人的具体情况来选择用药,绝对不能“人云亦云”。4、视胰岛素为“鸦片”许多患者认为胰岛素时“鸦片”,一旦用上就会形成“依赖”。事实上,胰岛素是人体自身胰腺胰岛B细胞所分泌的、调节新陈代偿(尤其是糖代谢)所必需的一种生理激素。对于病程较长的重症2型糖尿病患者,由于其胰岛功能近乎衰竭,口服降糖药往往是“病马加鞭”,以致疗效欠佳甚至完全无效,在这种情况下,必须及时启动外源性胰岛素治疗。近年来,随着糖尿病治疗理念的更新,提倡2型糖尿病患者尽早使用胰岛素,既可保护胰岛B细胞的功能,还可以更好的控制血糖,有效减少并发症的发生。5、过分担心药物的副作用有效患者担心长期用药会损害肝肾功能,由此常常擅自停药或减少剂量,这种做法相当危险。对于肝肾功能正常的患者来说,只要不是长期过量服用,还是比较安全的,高血糖所造成的严重后果要远远大于药物所致的副作用。但是,肝肾功能不全的患者由于药物排除障碍,药物及其代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担,延长了药物的作用时间,易导致肝肾功能恶化甚至低血糖昏迷,因此需在医生的指导下选择对肝肾功能影响小的药物。6、迷信“根治”广告有些糖尿病患者盲目的相信一些所谓“根治”糖尿病的广告,服用某些“中药”而停了西药,以致延误了治疗失节并加重病情。就目前的研究而言,体内尚不能根治,所有宣称可以根治糖尿病的广告都是虚假宣传,不可相信。而且就单纯降糖效果而言,中药起效不及西药快,但可以结合一些中药协助糖尿病慢性并发症的治疗。此外,还有些患者在服用药物的同时服用了一些掺杂未知西药成分的保健品,常会误导医生的判断,甚至出血低血糖等意外,故还需避免服用成分不明的保健食品。7、过度降糖一些糖尿病患者谈“糖”色变,在血糖控制上过于严格,进食极少或超剂量服用药物,这样不仅使药物不良反应增加,而且容易矫枉过正,引发低血糖,甚至出现低血糖昏迷,非常危险。8、不监测血糖糖尿病治疗的“五驾马车”中,自我管理是必不可少的一项,其中血糖的监测有助于了解病情控制情况及临床治疗效果,同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。有些患者只顾埋头服药,不定期监测血糖,往往延误病情,待到并发症出现时悔之晚矣。9、注射胰岛素后放开饮食有些患者常常提出这样的问题:我注射胰岛素后,是不是就不用控制饮食了?答案是“否”。糖尿病的治疗是一项综合治疗,饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。饮食控制和运动是贯穿于整个病程的,摄入热量的增加会增大胰岛素的需要量,导致体重增加和胰岛素抵抗。因此,无论何种药物治疗,饮食管理都是其中不可或缺的一个环节。10、忽略并发症的治疗,只顾降糖2型糖尿病常存在代谢综合症,除了高血压,常合并有高血压、高尿酸、血脂紊乱等情况。有的患者常只顾血糖的控制而忽略其他合并症的治疗,而往往这些因素会使得患心脑血管疾病的风险增加。因此,重视合并症的治疗,可减少或减缓糖尿病并发症的发生。
糖尿病的饮食治疗与膳食纤维糖尿病患者对控制饮食是最熟悉不过,也是最无奈的一件事,因为饮食控制说起来容易,做起来相当难。一年365天,哪天饭都不敢吃饱,稍微多吃两口血糖指标就上去了,这个无论对医生或患者来说,都是很头疼的事。糖尿病的饮食治疗,最重要的是要制定一个合理的食谱,只有饮食控制得当,才能减轻胰岛素的负荷,有利于纠正代谢的紊乱。糖尿病患者不论是使用降糖药物还是胰岛素,只有饮食合理才能最大限度地稳定用药剂量,防止血糖波动。近年来临床经验证明,除了控制蛋白质、碳水化合物、脂肪三个营养成分外,还增加了一种叫做膳食纤维的营养素,被称为人体必需的“第四大营养素”。什么是膳食纤维(也叫饮食纤维)呢?就是指不能被人体胃肠消化吸收的植物食物的残余物,它在以往的营养学中不太受重视。膳食纤维对人体有哪些好处呢?大体归纳为以下七点:1、膳食作用:膳食纤维进人胃肠后吸水膨胀,呈胶质状,延缓食物中葡萄糖的吸收,减轻对胰岛素β细胞的负担,提高胰岛素的降糖效率,降低血糖,特别是餐后高血糖。2。降脂作用:减少肠道对胆固醇的吸收,促进胆汁的排泄,降低血胆固醇水平,可预防冠心病和胆结石的发生。3抗饥饿作用:饮食纤维在胃肠内吸水后膨胀,可产生饱腹感,有利于提高糖尿病患者控制饮食的质量。4.减肥作用:膳食纤维在胃肠内限制了部分糖和脂肪的吸收,使体内脂肪消耗增多,既可减肥又不产生不适感觉。5.通便作用:促进肠道蠕动,缩短肠内容物通过肠内时间,并软化大便,起到润便、解除便秘的作用。6.解毒作用:膳食纤维在肠道内起到高渗透压作用,从而对有害物质起到稀释作用,还可与致癌物质结合,可降低致癌的发病率。7.增强抗病能力:提高吞食细胞和巨噬细胞的活动,增强人体免疫功能。膳食纤维对于糖尿病的饮食治疗有着特别重要的作用:首先,膳食纤维对糖尿病患者有效控制热能的摄人起重要作用。糖尿病患者在饮食方面要求是比较严格的,如果稍不注意,吃多了,餐后血糖马上就上去。吃不饱又很不舒服,膳食纤维正好能解决这个问题。膳食纤维是一种不产生热量的食品,并可以在人体大肠中形成胶质,令人体吸收食物养分的时间延长,在较长的时间里使你感到不太饿,以及避免因服用降糖药血糖骤然下降而有特别想吃东西的欲望。可溶性膳食纤维在肠道内与水混合成胶质,从而调节人体血糖水平,并能帮助大肠内有益微生物生长,抑制致病细菌,让人有效地吸收食物中的营养,使肌体能维持正常的营养平衡。其次,对糖尿病患者有效地降低血糖有明显的作用。糖尿病患者就是由于代谢紊乱,血糖上升,渗透性利尿作用引起了多尿、口渴和多饮,周而复始地恶性循环,吃的越多,喝的越多,尿中的糖就越多流失,病情就会越加严重。然而,饮食中的纤维素可以起到一种阻制作用,这主要是通过对胃肠道的单纯机械作用,如饮食纤维充分吸收水分后,在胃肠道中迅速膨胀并增加食物的粘滞性,从而使胃的排空时间和食物通过小肠的时间延迟,增加饱腹感,使糖的摄人量减少,防止了餐后血糖的急剧土升。同时,水溶性纤维吸收水分后,还能在小肠粘膜表面形成一层“隔离层”,从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收,使没被吸收的葡萄糖随大便排出体外。另外,膳食纤维还可以增加胰岛的敏感性,提高胰岛素的降糖效果。第三,膳食纤维可以预防糖尿病。因就是膳食纤维在体内可延缓食物消化的时间,降低了肠内葡萄糖的浓度,减少了小肠对糖类的吸收,进而达到预防糖尿病的目的。膳食纤维是个好食品,但不是吃的越多越好。正常人每人每日应摄入膳食纤维的总量最低要达到27克,最高不要超过40克。其中可溶性膳食纤维,成人每日至少要达到22克,最高不要超过32克。儿童或身材瘦小的成年人最小要达到16克,最高不要超过24克。你怎样才能发现体内缺乏膳食纤维呢,很容易,那就是检测你大便情况,一般正常人每天排便一次,如果大便干燥,量又少于100克,这就要考虑是否缺乏膳食纤维的问题了。
了解糖尿病的“症状”糖尿病的主要症状多尿:糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~ 4000毫升,最高达10000毫升以上。排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高,体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此恶性循环。多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来作补充。因此排尿越多,饮水自然增多,形成正比关系。多食:由于尿中丢糖过多,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复。消瘦:由于机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。乏力:由于代谢紊乱,不能正常释放能量,组织细胞失水,电解质异常,故病人身感乏力、精神不振。糖尿病的非典型症状糖尿病患者由于胰岛素不足或胰岛素抵抗等原因,摄入的葡萄糖不能被机体充分利用,就会出现以高血糖为主的一系列代谢紊乱。其中,最常见、最典型的症状为“三多一少”,即多饮、多尿、多食以及体重下降。这些是大家耳熟能详的症状,也是临床上诊断糖尿病的重要依据之一。然而,用“三多一少”作为标尺去套糖尿病并不总是可行的。有时,糖尿病患者完全可以没有任何症状,有时,他们只有一些不典型症状;但这些“非典型”症状常是引起糖尿病误诊和漏诊乃至加重病情的重要原因。视力异常:视力明显减退,看书看报眼睛容易疲劳,站起来时眼前发黑,视线范围变窄。这些症状可能是糖尿病引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的表现。老年人突然出现一边眼皮下垂,也可能是糖尿病引起的,因为糖尿病可导致动脉硬化,致使供应眼睑神经的小血管缺血,从而出现神经功能障碍,导致眼睑下垂。口渴: 糖尿病早期最先出现的症状就是口渴。口渴感是血糖升高引起的,不过,由于是糖尿病早期,患者血糖升高还不够明显,因此饮水量可能不会增加。饥饿:患者出现心慌、出冷汗、手抖等“低血糖症状”,这些异常症状往往是糖尿病来袭的信号。这是因为糖尿病早期,为了应付升高的血糖,人体会调配更多胰岛素“助阵”,但此时血糖升高还不明显,这就造成胰岛素相对增多,反而会降低血糖。虽然是低血糖表现,患者得的仍是糖尿病。疲劳:糖尿病患者很容易疲劳,即使没有进行劳动或体育运动,身体也会无缘由地感到疲惫不堪,双腿乏力、膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候。这是由于糖尿病患者糖、蛋白质、脂肪三大能量物质代谢障碍所致。性欲减退:男性患者性欲无故减退,甚至出现阳痿等性功能障碍;女性患者出现月经不规则或闭经等月经失调,这些也可能是糖尿病患者的早期症状,是糖尿病影响患者的生殖系统血管和神经共同造成的。皮肤病:糖尿病患者因皮肤抵抗力减弱,经常会发痒,女性患者有时会痒及阴部,如果皮肤受伤,容易感染腐烂,还会长疥疮。排尿困难:当出现尿意低下、排尿间隔时间延长等症状时,可能得了糖尿病。据统计,有些糖友首发症状就是排尿困难。因为糖尿病可以影响人体膀胱的排尿神经。分娩巨大儿:糖尿病妇女血液中葡萄糖浓度增高,而葡萄糖可能通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛功能,分泌大量胰岛素,使血液中的葡萄糖得以充分利用,促进脂肪和蛋白质的合成,加速胎儿生长发育,故胎儿巨大,常在4千克以上。糖尿病的不典型症状往往在其他非糖尿病的情况下也可出现,因此糖尿病患者容易忽略而不往糖尿病上考虑,使患者不能及时发现自己的糖尿病。2型糖尿病常常是以这些不典型症状而开始的。有研究表明, 在众多的2型糖尿病患者中,大部分患者在疾病早期并没有意识到自己已患有糖尿病。等到他们发现自己患有糖尿病时,其实他们已经得糖尿病数年了。糖尿病早期症状有些人对糖尿病的知识不够了解,以至于自己患有糖尿病还浑然不知,因此,建议超过40岁的中年人,应每年进行一次体检筛查糖尿病,糖尿病高危人群应每半年1次C肽检查。根据病理学分析,糖尿病早发现、早诊断和预防,可有效阻止病症进入高危期。当出现明显的“三多一少”症状时,治疗会相当困难。故应细心观察症状,以利于防治。偶发低血糖:餐后2~3小时经常出现心慌、手颤、饥饿难忍、多汗、心率加快等;女性糖尿病患者特有的症状有:女性外阴瘙痒或泌尿系统感染反复发作或久治不愈者;糖尿病在下肢症状:无明显原因的下肢酸痛,乏力或皮肤瘙痒者;糖尿病高危患者:40岁以上中年人,身体肥胖者,体重指数BMI>24,血脂异常显著;过早发生动脉硬化及高血压者;中年人出现糖尿病并发症:如出现原因不明的昏迷,高血压、冠心病、心肌梗死、脑血管意外等。为什么有些糖友没有症状不是所有的糖友都有明显的症状或者不典型的症状,造成这种情况的主要原因:1.血糖高到一定水平才出现糖尿病症状。有人发现,只有血糖水平高于15mmol/L一段时间的情况下,临床上才会出现明显的“三多一少”等糖尿病症状,可能诊断糖尿病的血糖标准要远低于此值。2.对高血糖的反应不敏感。有的人,特别是老年人可能对高血糖不那么敏感,血糖已很高,临床上还没有什么感觉。如有些人肾糖阈升高,虽已是糖友,但因尿糖不多,却没什么感觉。3.缺乏糖尿病知识。有些人对糖尿病一无所知,虽然已有“三多一少”的症状却没有认识,还认为是能吃能喝身体好。这样很容易造成误诊,以致贻误病情。
以往我国医生们一直建议使用抗甲状腺药物治疗的母亲在治疗期间应选用丙基硫氧嘧啶(PTU),且剂量要小,而不要选用甲巯咪唑(MMI)。 近年来美国和我国的指南却做出了完全相反的选择。 了解其中变化的道理,有助于深刻理解指南。 哺乳期甲亢的 3 种情况 哺乳期合并甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见的疾病,哺乳期可出现下述三种情况: (1)妊娠期间甲亢尚未痊愈、哺乳期甲亢依然存在; (2)分娩前甲亢得到控制并停止服用抗甲状腺药物,但哺乳期甲亢复发; (3)哺乳期新出现的甲亢。 在这些情况下,可能需要使用抗甲状腺药物治疗。 传统观点:从药动学看 ?PTU 胜出 哺乳期用药对婴儿可能造成危害方面,以往的研究主要集中于测定乳汁中抗甲状腺药物浓度。较早的研究显示,PTU 半衰期为 90 min,在乳汁中 4 h 排泌的总量相当于平均口服量的 0.025%,24 h 为 0.077%。 由此推断 PTU 在乳汁中排泌量很低,不会对婴儿的甲状腺功能产生不良影响。 MMI 则不同,其半衰期为 4~6 h,8 h 期间乳汁中 MMI 总量相当于摄入量的 14%,比乳汁中 PTU 的排泌量明显要高得多。这可能会对婴儿的甲状腺功能产生不利影响。 造成乳汁中 PTU 浓度显著低于 MMI 浓度的原因,一是 PTU 与血清蛋白的结合率超过 90%,远大于 MMI 与血清蛋白结合力;再就是 MMI 为脂溶性物质,在血清中不被解离,易以原形进入乳汁,而 PTU 为弱酸性物质,在血清中比在乳汁中更容易解离,以离子形式存在,使得 PTU 不易进入富含脂质的乳汁。 这些研究并未在抗甲状腺药物治疗期间,对婴儿的甲状腺功能和智力发育进行研究观察,仅仅基于药物动力学研究结果。 根据以上原因,我国指南推荐哺乳期母亲服用抗甲状腺药物治疗甲亢期间,应选择 PTU。2007 年《中国甲状腺疾病诊治指南》也是如此推荐,并建议母亲应该在哺乳完毕后再服药,然后要间隔 3~4 小时再进行下一次哺乳。 新指南观点:权衡利弊 ?MMI 是最佳搭档 母亲服用 MMI 后,被哺乳的婴儿的甲状腺功能及智力发育到底影响如何? 1996 年以后,国外关于此类研究逐渐多了起来。有学者进行的长达 7 年的随访观察,表明服用 MMI 或 PTU 的甲亢妇女哺乳,对其下一代的甲状腺功能无不良影响,智商与同龄儿童也无差异。 然而考虑到 PTU 的肝毒性,MMI 可作为一线药物,PTU 可作为二线用药,这被写入了 2011 年美国甲状腺学会及 2012 年中华医学会内分泌学分会的相关诊治指南。 同时指南对药物剂量、服用时间做了推荐: MMI 剂量达到 20~30 mg/d 是安全的,300 mg/d 的 PTU 剂量也是安全的。 仍然建议母亲应该在哺乳完毕后服药。不同于以前的建议是,药物应分次服用,而非顿服,服药后间隔 3~4 小时再进行下一次哺乳,并应密切监测婴儿的甲状腺功能。
相信绝大多数的痛风病友对秋水仙碱都不陌生,无论是医生的医嘱还是身边其他病友的「经验」,都可能会提到这一在痛风治疗中非常重要的药物。 在很多「老病友」眼中,秋水仙碱止痛的效果立竿见影,但是总觉得副作用太大,服用后会有很严重的腹泻和呕吐等胃肠道反应。 更有一种说法认为:长期或经常服用秋水仙碱会造成肾功能不全。 而年轻的病友第一眼看到秋水仙碱就可能会想到在中学时候上的生物课:秋水仙碱可以抑制细胞有丝分裂。如果细胞都不分裂了,对身体的影响该有多大呀!事实真的是这样吗? 什么时候服用秋水仙碱? 病友们对于秋水仙碱在痛风治疗中的作用应当有一个大体的概念:它即可以用于急性发作期,也可以用于缓解期。 无论是急性关节炎出现之后的抗炎止痛,还是缓解期降尿酸治疗中的预防关节炎发作,秋水仙碱都有非常重要的作用。 秋水仙碱的治疗剂量是多少? 急性痛风发作时,应当在24小时内尽早服用秋水仙碱,否则效果可能会大打折扣。 目前指南推荐的剂量是: 开始 1.0 mg ,1 小时后再服用 0.5 mg,12 小时后,如有必要,可再服用 0.5 mg。之后每天服用 0.5 mg 两到三次,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。 这种用药方式既能有效止痛,又能大大减少副作用。不过,在临床上,医师还会根据患者的肾功能情况对药物剂量做出具体调整。 秋水仙碱的另一大作用就是在降尿酸治疗的过程中防止急性痛风性关节炎的发作。 此时秋水仙碱的使用剂量更低,0.5 mg 至 1 mg 每天即可,对于绝大多数的病友来说,这剂量非常安全,同时需要注意的是,用药时间一般要半年。
在外吃饭,经常是痛风或高尿酸血症患者们的一件头疼大事:看着菜单上各种诱人的食物,都忍不住想点来尝尝,但转念一想,怕吃得不对,引起痛风发作……正犹豫不决时,服务员还会递过来一张酒水单,问: 「那您……喝点啥呀?」 喝啥的问题其实不难,这个时候可以跟服务员说以下几句话: 第 1 句 麻烦先给我来点水。 一定要记得多多喝水,这样才有利于尿酸经过尿液排出。 无论是比朋友早到餐厅、占座等人,还是点好菜了在等餐,都最好先要一杯或一壶白开水。考虑到有多跑几趟厕所的可能性,可以尽量选择靠外侧的座位。 不过白开水毕竟太寡淡,有的餐厅不提供白开水,而是提供免费的淡柠檬水、韩式大麦茶或日式荞麦茶,也都是不错的选择。 第 2 句 我不能喝酒的。 各种酒类,啤酒、红酒、白酒,都应该尽量不喝。 酒里面虽然嘌呤含量不高,但是酒精会大大加快嘌呤转化成尿酸的速度,同时使尿酸的排出速度减慢。 如果有不得已的场合需要「意思一下」,控制在一天之内,喝啤酒不要超过一罐(350~500 毫升)、喝红酒不超过 1~2 个小酒盅(30~60 毫升)。并且减少同一餐吃的肉类和其它高嘌呤食物。 第 3 句 我也不喝甜饮料,有没有不加糖的? 不论是红罐黄罐的凉茶饮料,香苹果汁、葡萄汁、橙汁等果汁饮料,酸奶或乳酸菌饮料,花生、杏仁、核桃、椰子等植物蛋白的饮料,红茶、绿茶、乌龙茶饮料,还是可乐等碳酸饮料,但凡能在包装上看到并不一定显眼的「饮料」二字,就一定要注意含糖量通常都不低。 尤其是这些甜饮料中潜藏的果糖,是会促进体内尿酸生成的。 一些餐厅会提供「鲜榨果蔬汁」「现榨玉米汁」「现做低脂奶昔」「现打五谷杂粮饮」「现磨豆浆」等,给人很「天然健康」的感觉。 但是实际上为了保证口味,很多鲜榨现磨的饮料中还是免不了会加糖,一旦不注意喝多了,就会有糖分摄入过量、引起肥胖或代谢紊乱从而促进痛风的风险。 花果茶、八宝茶等,也有加冰糖过多的可能,也要注意。 咖啡、奶、茶 1.?如果是在西餐厅:一般不建议大量饮用咖啡。除了要避免咖啡因摄入过量之外,还要小心咖啡中可能添加的糖、咖啡伴侣和奶油雪顶。可以选择美式、拿铁,尽量选小杯; 2.?如果是在咖啡厅:有纯牛奶或酸奶的话,会是不错的选择。尤其是低脂或脱脂奶,有利于降低血尿酸水平; 3.?如果是在茶座小憩:根据个人喜好,只要不选择过浓的,各类茶叶也都是可以喝的。 第 4 句 有不加糖的豆浆的话,我可以少喝点。 干大豆的嘌呤含量确实比较高,但是做成豆浆之后,嘌呤量就相应稀释了 20 多倍。 豆浆中如果不加糖或只加极少的糖,也不是当水一样地猛喝,并不需要担心尿酸升高的问题。 最后给大家的用餐间提醒是:如果是去的一家火锅、酸汤鱼、酸菜鱼、瓦罐汤等特色餐厅,注意能少喝汤就不多喝汤、尽量不喝煮得时间过久的汤。
卵巢是女性的性腺, 主要功能:1、是产生卵子并排卵 2、产生性激素如雌激素、孕激素等 。 卵巢的功能主要由卵巢内卵泡的数目和质量决定的。新生儿出生时卵泡总数约200万个,青春期卵泡总数约30-50万个,妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。 影响卵巢功能的因素 女性一生除了年龄因素外,遗传因素、环境毒物、病毒感染、自身免疫抗体、药物、盆腔放射等均可能导致卵巢内卵子的加速消耗或破坏吸收引起卵巢功能下降。另外卵巢本身疾病及妇科手术若损伤到卵巢血液供应或卵巢组织,也可以使卵巢功能降低。 有些年轻人月经量逐渐减少,担心卵巢早衰,过早绝经,如何检测卵巢功能降低了呢? 1、 抑制素B:抑制素降低,是卵巢功能减退最早出现的指标 2、 卵泡刺激素FSH水平:月经第3天或停经状态下任何时间血清内FSH大于10mIU/ml时,可能存在卵巢功能减退。 3、 测定血清FSH/LH的比值:当血清FSH/LH的比值大于3.6时,可能存在卵巢功能减退。 4、 克罗米芬实验:在月经第5-9天口服克罗米芬100毫克,测定月经第3天和第十天FSH,两次之和大于26mIU/ml或者来月经第十天FSH大于15mIU/ml,可能存在卵巢功能减退。 5、 促性腺激素释放激素刺激实验:用促性腺激素释放激素制剂戈那瑞林50微克,溶于2毫升生理盐水静脉注射,分别测定注射前、注射后30分钟、90分钟的FSH及LH,注射前FSH大于10 mIU/ml,30分钟、90分钟大于15-20 mIU/ml,可能存在卵巢功能减退。 6、 超促排卵周期中卵巢的反应性:超促排卵周期中卵巢的反应性降低,在10年内绝经的机会比正常卵巢反应的高出6倍。 7、 基础的雌激素水平:来月经第2-4天即基础的雌激素水平高于60 pg/ml,可能存在卵巢功能减退。 8、 超声检查:卵巢的体积、卵泡的数目、卵巢的血流可反映卵巢的年龄,在FSH上升之前卵巢的体积就有改变,卵巢最大平面直径小于20mm、卵泡的数目低于5个、卵巢血流收缩期血流速度峰值降低,都可能存在卵巢功能减退。 上述化验检查可作为卵巢功能的检测指标,但不能根据一次结果就判定卵巢功能减低,可以动态观察。
女性体内激素水平的高高低低,有着周期性的变化。在特定时间检查,才能有固定的参照标准。 “女人是水做的”,这是《红楼梦》中贾宝玉最爱说的一句话。其实,如果真正要从医学角度来讲,女人可以说是激素“做”的。 女性皮肤的光滑细腻、身材曲线的凹凸有致、如期地怀孕生子、“大姨妈”的光临驾到、骨骼的挺拔柔韧等等,都是由身体内特有的女性激素来掌控的。一旦女性激素出了问题,那身体就会乱套,比如说月经没了规律、不孕不育、更年期等等。 如果碰到这些问题,首先想到的就是去医院抽血化验查查女性激素。 密不可分的“六姊妹” 女性体内的激素有很多,但主要有六种:雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)。 正是它们各有分工、各司其职,才保证了身体的井井有条、按部就班。 如果来医院抽血化验女性激素,医生往往会给你开具一个“性激素六项”的化验单,也就是说,一下要把这六种激素都查了。 这可不是医生乱开化验单、要挣你的钱,而是因为这六种激素就像六个密不可分的亲姊妹一样,互相影响、互相联系,离开了哪一个都不行。 所以抽血化验时,也必须把六个“姊妹”放在一块儿、一起来看,才能知道身体到底有没有毛病、毛病出在哪里。 抽血化验的“预约制” 女性与男性最大的不同,就在于身体会呈现周期性变化,最明显的标志就是每月都会与如期而至的“大姨妈”见一次面。体内六种激素水平的高高低低, “潮起又潮落” 的周期性变化,决定着女性身体特有的周期性变化。 通俗些说,如果以月经作为标志,正常情况下,一个人在月经的不同时间抽血化验,体内的六种性激素结果是不同的,即不同的时间,不同的激素数值。 这样一来,如果化验女性激素,就应该在月经的一个特定阶段来抽血,这样才能有一个固定的参照标准。也就是说,女性激素的抽血是有时间要求的,采取的是“预约制”。 医生一般要求在来月经的第2到第4天抽血化验,这个时段化验得出的结果便于发现问题、寻找毛病。 当然也有一种情况另当别论,那就是有些患者因为种种原因,不来月经,医学上称之为停经或闭经,这种情况,对抽血时间就没有特定的要求,随时都可以。不过,如果不来月经的情况下抽血化验女性激素,医生会首先做个尿检,排除怀孕的可能,因为不少停经闭经是因为不自知的怀孕所致。 一次“犯错”,别急“宣判” 女性体内的这六位“姊妹”,同样具有细致、敏感的性格,它们有时也会受到这样那样的干扰,临时表现得不正常,所以一次检查有点小问题,请不要过分紧张和担心,合适的时间再复查复查,或许警报就解除了呢。 “六姊妹”当中最容易发生“冤假错案”的,以催乳素最为常见。 举个例子,很多女性朋友初次查性激素六项时,发现催乳素比正常值高一点,特别紧张,其实大可不必。 这个催乳素受到很多因素的影响,比如服用药物(如吗丁啉)、日常活动(如体力运动)、精神紧张(如抽血刺激)、低血糖、睡眠、进餐等等很多因素的影响,使得催乳素暂时性升高。 催乳素轻度升高的女性,应该进行催乳素的第二次检查,尽量避免上面提到的一些可能因素。检查前夜保证优质的睡眠,检查当日早晨空腹来医院,平静休息一段时间后,在上午10点左右抽血化验为宜。
我们通常所说的空腹血糖是指禁食8~12小时后的血糖,即清晨空腹状态下的血糖,午餐和晚餐前的血糖不在此列。测空腹血糖最好选择在清晨6:00~8:00,测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动,这样能够较大程度地排除一些影响因素,反映真实病情。但是我们在临床上经常发现有些患者的空腹血糖结果是不真实的,并不能反映真正的血糖情况,包括在家自己监测或到医院采血检查的患者。哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果,你必须得知道。 1.饮食因素 晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐时间过晚(太晚的话会导致空腹时间不足8个小时),都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。另外,有些患者为了获得比较好的空腹血糖结果,会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食,这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。因此,要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性,晚餐一定要保持在一个平常状态。 2.时间因素 测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。可是,经常有这种情况:不少病友为了请专家看病,早晨不吃不喝从家赶到医院,然后挂号就诊,往往要等到上午9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。此时患者虽然处于空腹状态,但是受到生物钟的影响,升糖激素在8:00之后已逐渐增高,即使不吃饭,血糖也会随之上升。所以,这时候测得的已不是真实的空腹血糖,只能是随机血糖了。 另外,还有的病友是步行比较长的距离到医院就诊的,这样,测得的血糖可能就比平时要低;如果再遇到候诊时间过长、心情不快、情绪激动等,血糖可能又会升高。对1型糖尿病患者来讲,由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射,则会导致血糖明显升高。 上述情况下所测得血糖都不是真正意义上的空腹血糖。所以建议患者在家或在附近社区卫生所完成空腹血糖检测后,进食、服药或打胰岛素,然后再去医院就诊。 3.运动因素 不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降的,若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖,低血糖又导致反应性血糖升高。这些都是不真实的空腹血糖结果。 很多人喜欢先晨练再吃早饭,这种做法是不科学的,容易引发低血糖,最好在晨练前先吃些食物。晨练时注意检查一下运动前和运动后的血糖,以便寻找出一个适当的运动量。 4.药物因素 药物是影响空腹血糖结果的重要因素。如果晚间胰岛素剂量过大,导致出现苏木杰现象,也会使得清晨空腹血糖异常升高。再如有的患者发现空腹血糖高,就有意少吃早餐,或者加服餐时降糖药,这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。还有的病人服用了含有降糖药的保健品,也会影响空腹或餐后血糖。 5.睡眠因素 美国科学家把一天的睡眠时间分成三类:睡眠<6小时,睡眠在6~8小时,睡眠>8小时,观察睡眠时间对血糖的影响。在六年研究期间,发现每天睡眠<6小时者,其血糖从正常转变成空腹血糖异常的比例,比睡眠在6~8小时的人多4.56倍。睡眠>8小时与睡眠在6~8小时的人没有差异。可见糖尿病患者每晚睡眠<6小时,容易引起空腹血糖异常,要想获得真实的空腹血糖,前天晚上要保证充足的睡眠时间。 6.应激因素 近期心情不好、焦虑忧郁、失眠多梦,都可能导致空腹血糖高于平时,不能反映真实的药物效果或病情。另外,若发生急性感染或外伤,常会因应激因素导致血糖升高。还有的病友发生胃肠炎,恶心呕吐不能进食,停止服药,有的病友认为不吃饭就不用注射胰岛素,因此导致严重高血糖……这些情况下测得的空腹血糖,都不能反映真实的基础空腹血糖,必须对症处理,而不是调整降糖药物。 7.监测方法及血糖仪因素 这是极为常见的影响空腹血糖真实与否的因素,也是我们经常提及的。病友运用血糖仪时监测方法不正确、血糖仪本身不合格或长时间没有校正、试纸过了有效期、质量不过关等等,都会影响血糖结果。